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Uma análise encomendada pelo estado do programa Medicaid do Minnesota revelou vulnerabilidades financeiras abrangentes em 14 áreas de serviços de alto risco, encontrando fraquezas sistémicas que permitiram que faturas questionáveis passassem despercebidas e estimando que políticas mais claras e salvaguardas de pré-pagamento mais fortes poderiam poupar aos contribuintes mais de mil milhões de dólares.
Uma avaliação de vulnerabilidade realizada pela Optum State Authorities Options analisou quase quatro anos de dados de sinistros, identificando riscos financeiros generalizados e fraquezas específicas em 14 áreas de serviços de alto risco – incluindo estabilização habitacional e assistência a cuidados pessoais.
Embora mais de uma dúzia de áreas de alto risco tenham sido identificadas, as descrições reais das vulnerabilidades encontradas em cada programa são editadas, juntamente com referências a “vulnerabilidades recorrentes” que apareceram em quase todos os serviços.
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O governador democrata de Minnesota, Tim Walz, fala aos repórteres depois de anunciar que não buscaria a reeleição, no Capitólio do Estado de Minnesota, em St. Paul, Minnesota, EUA, em 5 de janeiro de 2026. (Reuters/Tim Evans)
Os serviços e áreas programáticas de alto risco identificadas, por ordem de prioridade, são:
1. Serviços de Estabilização Habitacional (HSS)
2. Serviços de suporte à recuperação de pares (PRSS)
3. Intervenção Intensiva de Desenvolvimento e Comportamento Precoce (EIDBI)
4. Apoios comunitários integrados (ICS) (serviços domiciliares e comunitários)
5. Transporte Médico Não Emergencial (NEMT)
6. Serviços de saúde psychological de reabilitação para adultos (ARMHS)
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7. Assistência de Cuidados Pessoais (PCA) / Serviços e Apoios Comunitários (CFSS)
8. Serviços diurnos para adultos (ADS)
9. Cuidados Recuperativos (RS)
10. Apoios Domiciliários Individualizados (IHS) (abrange serviços sem formação, com formação e com formação acquainted)
11. Cuidados com acompanhantes adultos (ACC)
12. Supervisão Noturna (NS)
13. Tratamento Comunitário Assertivo (ACT)
14. Serviço de Tratamento Residencial Intensivo (IRTS)
Uma revisão encomendada pelo estado do programa Medicaid do Minnesota identificou vulnerabilidades financeiras significativas em 14 áreas de serviços de alto risco, com consultores a estimar que políticas mais fortes e salvaguardas de pré-pagamento poderiam poupar mais de mil milhões de dólares, embora as conclusões detalhadas tenham sido em grande parte redigidas como “informações de segredo comercial”. (Foto AP/Steve Karnowski)
O relatório também omite “questões tácticas” específicas e métodos relacionados com a forma como as reclamações são julgadas e auditadas.
Um aviso no início do documento afirma que ele contém “informações secretas comerciais”, que aparentemente abrangem os modelos analíticos proprietários e métodos de detecção de fraude da Optum.
O deputado estadual Steve Elkins, DFL-Bloomington, disse O Minnesota Star Tribune ele ficou desapontado com as redações.
“Eles estão identificando, nas partes que você pode ler, que há uma combinação de questões técnicas e políticas”, disse Elkins ao canal. “Portanto, se muito disso está relacionado a políticas, provavelmente há coisas na legislação estadual que precisam ser corrigidas”.
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Apesar das redações, o relatório descreve um roteiro para o Departamento de Serviços Humanos de Minnesota (DHS) recuperar pagamentos indevidos e modernizar a sua infra-estrutura de detecção de fraudes.
Embora as autoridades estaduais tenham dito que estão revisando as descobertas, alguns legisladores, incluindo a deputada estadual Patti Anderson, R-Dellwood, disseram que a orientação não é clara.
“É frustrante que a administração Walz tenha editado quase todo o relatório”, disse Anderson ao Minnesota Star. “Isso faz você se perguntar o que eles estão escondendo… Estamos todos frustrados. Infelizmente, não é uma surpresa.”
Administrador dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), Mehmet Oz. (Nikos DeGruccio/Fox Information Digital)
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O relatório chega um mês depois de a administração Trump anunciar que começará a auditar os recibos do Minnesota Medicaid e adiará os pagamentos aos 14 programas de alto risco.
O administrador dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), Mehmet Oz, disse ao governador de Minnesota, Tim Walz, que o CMS começará a revisar os relatórios trimestrais de gastos do Medicaid do estado e adiará o financiamento com base em descobertas de fraude, desperdício e abuso.
A Optum não respondeu imediatamente ao pedido da Fox Information Digital para comentar as redações.
