Mais americanos do que o esperado inscreveram-se nos planos de seguro saúde do Reasonably priced Care Act para este ano, depois que os subsídios aos prêmios foram drasticamente cortado – mas resta ver se eles vão manter a cobertura como seu custos aumentam.
Tudo faz parte de um drama que agitou o período de inscrições abertas da ACA em 2026. O debate no Congresso sobre a possibilidade de estender subsídios mais generosos disponibilizados sob a administração Biden levou à paralisação governamental mais longa de todos os tempos e concentrou a atenção do público no aumento dos custos dos cuidados de saúde e na questão da acessibilidade.
Os subsídios reforçados, que alargaram a elegibilidade, reduzindo a percentagem do rendimento acquainted que as pessoas tinham de pagar para os seus cuidados e eliminando um limite máximo de rendimento, expiraram no remaining do ano passado. Como resultado, quase todas as pessoas que adquiriram a cobertura ACA viram os seus custos aumentar. Para alguns, o que pagaram em prémios duplicou ou mais, embora continuem em vigor subsídios menos generosos.
Muitos especialistas esperavam que o número de matrículas na ACA, que atingiu um recorde de 24 milhões em 2025, diminuísse desta vez.
“Se aumentarmos muito o preço de algo, a economia diz-nos que muitas pessoas comprarão menos ou não comprarão nada”, disse Katherine Hempstead, responsável política sénior da Fundação Robert Wooden Johnson.
Aqui estão coisas para assistir agora:
Os números iniciais não são finais
O O Escritório de Orçamento do Congresso disse aos legisladores em Dezembro de 2024, que a não prorrogação dos subsídios reforçados faria com que 2,2 milhões de pessoas perdessem o seguro em 2026, com novos aumentos nos anos seguintes. Analistas do Wakely Consulting Group também estimou que milhões optariam por não fazer seguro neste ano.
Dados divulgados em 28 de janeiro por autoridades federais mostraram uma evolução anual queda de cerca de 1,2 milhão inscrições no mercado federal well being.gov e aquelas administradas pelos estados. No geral, havia 23 milhões de inscritos, incluindo 3,4 milhões novos na cobertura da ACA.
Mais ou menos na mesma época do ano passado, houve 24,2 milhões de inscriçõescom 3,9 milhões de novos nos mercados.
Mas há mais do que esses números iniciais.
Por um lado, os dados de ambos os anos foram atrelados a 15 de janeiro para o mercado federal, que encerrou o período de inscrições abertas naquele dia. Mas, os dados para os estados que administram seus próprios mercados incluíram inscrições, na maioria dos casos, apenas até 10 ou 11 de janeiro, embora alguns mantivessem inscrições abertas até o dia 10 de janeiro. final do mês. Assim, os números não refletem o que poderia ter acontecido naqueles últimos dias. Houve um aumento nas inscrições estaduais? Ou, pelo contrário, os mercados viram mais inscritos cancelarem a sua cobertura?
Além disso, esses números iniciais são uma mistura de inscritos recém-criados na ACA e clientes existentes, muitos dos quais foram reinscritos automaticamente para 2026 – o que levanta outras questões.
Para os segurados existentes e reinscritos, os números reais só serão conhecidos durante semanas ou meses, quando se tornar claro quantos realmente pagam os seus prémios. Alguns consumidores podem não ter se concentrado nos custos de reinscrição ou podem ter esperado que o Congresso estendesse os subsídios.
Esse é um fator importante a ter em mente porque o CBO e Estimativas Wakely de milhões A perda de seguro baseou-se em projeções de cobertura para o ano inteiro, e não em inscrições iniciais.
Nas próximas semanas, “os consumidores poderão descobrir que realmente não podem pagar os prêmios e cancelar seus planos, enquanto as operadoras também poderão cancelar a cobertura por falta de pagamento”, disse Pat Kelly, diretor executivo da Your Well being Idaho, um mercado estadual da ACA, durante uma ligação com repórteres em 22 de janeiro.
Diferenças acentuadas nos padrões de matrícula estaduais
Mudanças também estão em andamento nos outros 19 estados (e no Distrito de Columbia) que administram suas próprias exchangesalguns dos quais emitiram dados mais detalhados sobre matrículas do que o mercado federal.
A maioria dos estados viu menos matrículas em 2026 do que no ano anterior, com a maior queda na Carolina do Norte, onde as inscrições caíram quase 22%, mostram dados federais.
Em alguns estados – incluindo Novo México, Texas, Califórnia e Maryland, bem como o Distrito de Columbia – o número de pessoas que selecionam planos ACA aumentou.
O salto foi maior no Novo México, com o número inicial de pessoas selecionando planos aumentando quase 14%. Os aumentos foram de um dígito nos outros estados e em Washington, DC
O Novo México — de forma única — utilizou os seus próprios impostos para compensar totalmente a perda dos subsídios fiscais federais mais generosos para todos os consumidores. Alguns outros estadosincluindo Califórnia, Colorado, Maryland e Washington, usaram dinheiro do estado para ajudar alguns inscritos.
O Rede de mercado estadualum coletivo de 22 mercados estaduais apoiados pela Academia Nacional de Política Estadual de Saúde, disse que os números iniciais de matrículas levantar preocupação. Em comparação com o mesmo período do ano passado, os cancelamentos definitivos de planos aumentaram 83% no Colorado, os cancelamentos de matrículas são quatro vezes maiores do que em Idaho e a Virgínia viu os cancelamentos dobrarem.
Novas matrículas são queda de 32% na Califórnia em relação ao mesmo período do ano passado, segundo dados do estado. Na Pensilvânia, pessoas de 55 a 64 anos, o grupo com os prêmios mais altos, e jovens de 26 a 34 anos estão encerrando sua cobertura em números mais elevados do que outras faixas etárias, mostram os dados estaduais.
“Temos taxas drasticamente mais elevadas de pessoas que abandonam a sua cobertura”, disse Devon Trolley, diretor executivo da Autoridade de Bolsa de Seguros de Saúde da Pensilvânia. “Tivemos uma queda de 70 mil nos últimos dois meses, desde aposentados precoces até proprietários de pequenos negócios e agricultores que não sabiam como fazer face às despesas.”
Em 9 de fevereiro, a Pensilvânia divulgou números finaismostrando que as matrículas caíram cerca de 2% em relação ao ano passado, embora esse número esconda alguns dos efeitos. O estado afirma que quase 18% dos inscritos abandonaram totalmente a cobertura, sendo os residentes mais velhos e rurais os mais propensos a desistir.
Alguns republicanos deram crédito às medidas antifraude apoiadas pela administração Trump, que incluíram uma série de mudanças regulatórias e legislativaspara apertar o sistema. Embora algumas dessas ações tenham sido suspensas por um tribunal federal e não tenham entrado em vigor, os críticos da ACA, alguns dos quais produziram estimativas controversas que milhões podem ter sido matriculados indevidamente, dizem que isso está por trás do declínio. Eles já culpou os subsídios mais generosos para inscrições não autorizadas ou troca de plano ACA por corretores em busca de comissão.
Os estados que administram seus próprios mercados de ACA, entretanto, relataram pouca ou nenhuma mudança não autorizada. Em relação ao mercado federal, as plataformas ACA baseadas no estado empregam salvaguardas adicionais para evitar que os corretores acedam à cobertura dos consumidores sem autorização.
Entre os consumidores que não regressam ao mercado, a principal razão é o custo, disse Mila Kofman, directora executiva da DC Well being Profit Trade Authority, que gere o mercado ACA do distrito.
“Quando analisamos quem são essas pessoas, metade são proprietários de pequenas empresas”, disse Kofman. “Eles não são pessoas que cometem fraudes.”
Prêmios mais baixos, franquias mais altas
Em vez de aderir à reinscrição automática, os clientes existentes em muitos estados mudaram drasticamente para planos “bronze” de preços mais baixos que vêm com franquias mais altas do que os planos prata, ouro e platina.
A Califórnia viu 73% dos membros renovados que mudaram de plano passarem para um plano bronze, acima dos 27% no mesmo período do ano passado, informou a State Market Community. No Maine, a inscrição bronze representa agora quase 60% de todos os planos adquiridos.
As pessoas estão “olhando para o que funciona em seu orçamento mensal, procurando esse prêmio mais baixo”, disse Stacey Pogue, pesquisadora sênior do Centro de Reformas de Seguros de Saúde da Universidade de Georgetown. “Alguns podem estar cruzando os dedos para não precisar cumprir sua franquia.”
Em média, os planos bronze têm uma franquia anual de $ 7.500. Todos os planos da ACA são obrigados a cobrir certos serviços preventivos – como algumas vacinas, exames de câncer e outros testes – sem copagamento ou franquia, mas quase todo o resto é coberto somente após o cumprimento de uma franquia anual.
Franquias altas podem levar alguns pacientes a evitar procurar atendimento médico, disse Hempstead.
“As pessoas têm medo de usar seus cuidados”, disse ela. “Eles podem atrasar algo até que seja mais sério.”
Ela acrescentou que os prestadores de serviços médicos, incluindo hospitais e médicos, estão se preparando para um aumento no número de pacientes segurados que não têm condições de pagar suas franquias.
“Todos antecipam que os hospitais terão de prestar mais cuidados de caridade, o que prejudicará os seus resultados financeiros e poderá levá-los a despedir pessoas ou a fechar ou reduzir serviços”, disse ela.
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